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发改委起草药价革新机制意见 高药价或可根治
首次明确流通差价率要按赔偿物流配送成原来审定 ，进入基本药物目录的药品统一降价15%的说法禁绝确
今后 ，除了医保药品和一些特殊药品（如疫苗）之外 ，纳入政府重点治理的还将包括基本药物目录药品。同时 ，国家发改委还将加大对高价药的监控 ，适时促其降价。
并且 ，单独订价药品与统一订价药品之间的价差将逐步缩小。
《医药经济报》记者近日从国家发改委价格司获悉 ，发改委已起草了《革新药品和医疗效劳价格形成机制的意见》（下称《意见》） ，其焦点思路已经确定下来 ，并已完成多次内部征求意见 ，目前正处于宣布前的最后修订中。
据悉 ，《意见》将作为新医改计划21个配套文件之一宣布 ，但具体时间尚未确定。
降低流通环节加价水平 ，医院药品差别加价
记者了解到 ，《意见》调解了中央和地方价格治理权限。地方除了制定基本医疗包管用药中的非处方药、地方增补的品种和非营利性医疗机构制剂价格外 ，还增加了基本药物目录中的中药饮片订价权限。
据悉 ，这将是继2005年7月后又一次较大规模的调解。目前 ，由国家订价的药品数量有2400种 ，其中包括医保目录西药处方药1018种 ，中成药处方药532种 ，血液制品、麻醉药品、一类精神药品等特殊药品300多种。
关于外界关注度较高的纳入基本药物目录的药品如何订价的问题 ，目前也有了开端思路。在基本药物目录正式宣布以后 ，发改委将审定并尽快宣布基本药物的零售指导价。据透露 ，该零售指导价将凭据通用名称来制定。
此前 ，业界广为流传着“进入基本药物目录将实行统一幅度降价 ，降价幅度可能抵达15%”的说法。对此 ，发改委价格司一官员体现 ，这一说法并禁绝确 ，“一部分药品肯定是要降价 ，但也有提价的品种”。
而关于流通环节的差价率 ，《意见》首次明确了将要凭据赔偿物流配送成原来审定。“在流通环节进行药品差价率控制 ，逐步降低流通环节加价水平 ，增进流通领域兼并重组 ，减少流通环节 ，基本药物的流通加价则是含有配送用度部分的加价。”上述发改委价格司人士透露。
在零售环节 ，《意见》则要革新医院药品加成政策 ，逐步降低医院的药品加价率 ，在不突破现有15%加价率的前提下实行差别加价政策 ，即医院凭据药品购进价格来进行差别加价 ，进价高的药品加价率低一些 ，进价低的药品加价率可以从高。而在下层医疗机构 ，则实施零差率 ，即药品平进平出 ，不加价。
“实施差别加价是为了让医院从药品差价中获取的收入少一些 ，减少对药品差价的依赖。”上述发改委价格司人士告诉记者。
据透露 ，这次医药价格治理机制革新还将在完善医疗效劳价格治理、试行按病种收费、实行医疗效劳“一日用度明细清单”等方面进行革新。
单独订价药与统一订价药的价差将逐步缩小
此前 ，发改委下发了《关于开展药品本钱价格视察的通知》 ，要求各省市组织医药企业和医疗机构填报药品本钱和价格视察表 ，视察规模为所有列入国家基本医疗包管和工伤包管药品目录的药品。 上述发改委价格司官员坦言：“目前国家开展药品本钱视察审核的要领还不完善。一些不对理用度难以从现有订价中剔除。”该官员指出 ，关于同一药品 ，差别规模的企业的生产成内幕差悬殊 ，因此平均本钱很难确定。
价格组成的卖力水平也使得发改委在价格审查历程中面临种种困难。“现行药品价格中 ，或多或少地包括了给医院和医生的灰色收入。降低药品价格 ，压缩了流通中的促销用度 ，药品往往销量大降。如果凭据真实本钱核算价格 ，药品就会因为没有促销空间而失去市场 ，甚至消失。”
因此 ，为了促成科学合理的药品价格形成机制 ，《意见》一方面将勉励与支持药物立异 ，进行新药订价前的药物经济学评价 ，利用价格杠杆勉励基本药物的生产经营；另一方面将逐步缩小单独订价药品与统一订价药品之间的价差。
上述发改委价格司官员指出 ，凭据新医改意见 ，在药品生产环节 ，勉励企业立异 ，对专利药要进行订价前的药物经济学评价 ，允许立异药物有较高的区间用度和利润水平 ，在�；て谀诩岢旨鄹竦南喽晕榷� ，使企业的立异行为获得回报；抑制低水平建设 ，实施首仿药价格从优、后上市药品价格从低政策。
“而在订价要领上 ，则坚持本钱订价与效果订价相结合的原则。一方面继续坚持原来的赔偿本钱、维护质量的原则 ，另一方面更多的考虑药物的临床价值 ，对仿制药订价要比照临床可替代药品的疗效与价格 ，对新药订价进行药物经济学评价。”
上述发改委价格司官员还透露 ，目前内外资企业药品之间的价差在逐步拉大。“虽然部格外资企业生产的原研药品已经过了专利期 ，可是由于其质量和疗效另有医生偏好的原因 ，这些原研药价格仍然很高 ，实际的生产本钱也很高 ，而我国企业生产的药品 ，大部分为仿制药 ，与原研药之间的价差很大 ，实际的出厂价更低。这种情况在实际的招标中和猛烈的市场竞争中 ，导致仿制药企业的中标价与外企药品的价格保存巨大的价差 ，并且趋势是还在加大。”
因此 ，在《意见》中 ，关于原来执行差别订价（单独订价）的专利药和原研药 ，虽然在订价上照旧有所区别 ，可是以后要逐步缩小差别订价药品与统一订价药品两者之间的价差。
